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診斷學腹部檢查(英文).ppt 174頁

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腎區叩擊痛 將左手掌平放在病人腰部,右手握拳在左手背捶擊,初輕輕叩擊,以后可漸加重,亦可以手掌邊緣輕擊腰部。 With patient lying on his back, the examiner’s left hand is placed against the patient’s right flank. An assistant (or the patient) places the ulnar edge of one hand lightly against the midabdomen (to prevent the transmission of any wave through the tissues of the abdominal wall). Palpation --- Fluid wave thrill (液波震顫) Fluid wave thrill The examiner’s right hand then lightly taps the left flank of the patient. a wave will be transmitted through the fluid that will be felt against the examiner’s left hand as a sharp impulse. 患者仰臥,檢查者一手掌面放在患者一側腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端叩擊對側腹壁,如有大量的液體存在,則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺,即波動感。 為防止腹壁本身的震動傳至對側,另一助手用一手的尺側緣沿前正中線在腹壁正中加壓即可阻止。 Palpation --- Fluid wave thrill (液波震顫) Fluid wave thrill present only when there is a reasonably large amount of fluid, usually 3000-4000 ml not so sensitive as shifting dullness Succussion Splash振水音 Succussion splash is the splash sound over the upper abdomen. It should be checked by rocking the upper abdomen to the left and right. In normal persons this is negative about 6-8 hours after eating food. If positive, it indicates pyloric stenosis or gastric retention. 振水音 患者仰臥,醫生以一耳湊近上腹部,左手尺緣橫置腹上,右手稍微張開的四個彎曲手指進行沖擊性觸診振動胃部,但手指始終觸及腹壁,即可聽到氣、液沖撞的聲音,即為振水音。 亦可將聽診器膜式體件置于上腹部,另一手自一側搖震患者,或在胃部做沖擊震動,以引出振水音。 腹部正常包塊(生理性) 腹直肌肌腹及腱劃 腰椎椎體及骶骨岬 乙結腸糞塊 橫結腸 盲腸 腹部異常包塊(病理性) 部 位 大 小 形 態 質 地 壓 痛 搏 動 移 動 度 腹部腫塊檢查 1.>1年:良性;進行性增大:惡性 2.轉移跡象:鎖骨上窩、腋窩LN、直腸膀胱窩 3.視:腹部輪廓(局限性隆起,腫塊位置、外形、搏動、是否隨呼吸或體位變動) 觸:(最重要)檢查順序,后查腫塊;具體描述【位置、大小、輪廓、質地、壓痛、搏動、活動度;數量、邊緣等】 叩:肝脾大濁音界擴大 聽:腹主動脈瘤血管雜音 必須直腸指檢!!! 區別腫塊來源 屏氣起坐試驗【腹肌緊張】:腹壁抑或腹腔內 仰臥抬起頭部使腹肌緊張時,腹壁腫塊更為明顯;腹內腫塊則因受緊張的腹肌覆蓋,更難于觸及 肘膝俯臥【腫塊的活動度】:腹腔內或腹膜后 若腫塊在腹腔內,觸診時較仰臥位清楚,活動度增加,且有下垂感;若腹膜后腫塊固定在后腹壁,不能移動 腹部腫塊常見病因 1、炎癥性: 急性(如闌尾腫塊) 慢性(如腸系膜淋巴結核)【多個淋巴結粘連,表面高低不平,邊緣模糊,質地堅實,壓痛不明顯,無反跳痛】 腹部腫塊常見病因 2、腫瘤性 惡性:質地堅硬,表面高低不平,進行性增大 良性:光滑,壓痛不明顯,增大緩慢 腹部腫塊常見病因 3、梗阻性 淤膽性膽囊腫大( ←壺腹周圍癌阻塞壺腹口):腫塊在右上腹呈梨形 潴留性囊腫(如腸系膜囊腫):進展緩慢、質地柔軟而大小不一,表面光滑,無壓痛,活動度大

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