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腹腔鏡手術PPT醫學課件.ppt 51頁

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此PPT下載后可自行編輯;腹腔鏡在婦科的應用 ;腹腔鏡手術的基本流程 腹腔鏡手術器械的工作原理、應用 腹腔鏡操作技術基礎 對于初學者預防并發癥的發生尤其重要;病人體位 ---目的是良好地暴露手術野,使之方便于手術者操作;也要考慮到病人的舒適。 ;病人體位;手術人員的配合;手術人員的配合;腹腔鏡的器械設備 ;腹腔鏡(鏡頭):30°、0°,相當于醫生的眼睛,觀察腹腔和盆腔,是最重要的一件器械,工作狀態必須保持良好。 攝像設備 :攝像頭、數據線;光源、光纜 監視器:圖像大小如同攝像,近焦大,遠焦小,無固定倍數。; veress氣腹針 氣腹機 穿刺套管:Trocar ;人工氣腹--- veress氣腹針 ;人工氣腹;人工氣腹----氣腹針穿刺;人工氣腹----氣腹針穿刺; 懸 滴 試 驗; 充 氣 試 驗;人工氣腹----氣腹機;;人工氣腹----氣腹機;特殊情況下氣腹針的穿刺方法;過度消瘦者 數據顯示:消瘦患者氣腹針與Trocar穿刺有較高的并發癥發生,往往是非常嚴重的并發癥(大血管損傷) 只做一個表淺的切口(皮下組織很薄),若切口太深會損傷內臟或出現漏氣。 穿刺方向:與垂直軸呈45度 如果刺入腹腔時非常容易,不要再向內推入過深。 注氣前行抽吸試驗。;既往有腹部手術史、妊娠期間、巨大盆腔腫瘤 穿刺不能過深 開放切口置入腹腔鏡 上移穿刺點 直接套管針Trocar穿刺; 穿刺套管(Trocar ):由套管鞘和套管針組成 規格:5mm、10mm、15mm、20mm; 金屬套管,一次性套管;在腹腔鏡的各種并發癥統計中, 有 40%-50%的并發癥是在置入第一個套管時產生的, 因此如何能有效而安全地放入第一個導管或套管,對復雜的腹腔鏡手術而言, 不但是首先要解決的問題,而且也是手術成功與否的關鍵。;放置首枚穿刺套管;置入工作套管;置入工作套管;置入工作套管;置入工作套管;下腹部的血管有兩條: 深部腹壁下血管(腹壁下動靜脈):從髂外動脈發出,腹壁下血管深支走行于臍韌帶側方,在腹腔內很容易識別,這些血管經過圓韌帶到達前腹壁,在腹膜上可以看到。 腹壁下血管淺支:從股動脈分出的。透照實驗有助于辨認腹壁下血管淺支;腹壁下動脈;工作套管;工作套管;穿刺口處理;肌瘤15-20mm穿刺口:縫合三層,腹膜、筋膜、皮下(皮膚);沖洗管和水分離泵:沖洗管是件通用器械,控制好吸引和沖洗有助于觀察手術野。沖洗泵能提供各種精確的沖洗壓力。 ; 沖洗清理 ---- 躲,躲開輸卵管、大網膜、腸管 ---- 漂,在水面上漂著吸引;抓鉗和分離鉗 :用于手術中抓持和分離組織,同時還具有單極電凝的作用。 探查鉗:鈍頭,探查盆腹腔,不易損傷腸管 剪刀 ;能源系統: 高頻電能源系統(單極電刀、雙極電凝、等離子電刀(PK刀)、氬氣刀、Ligarsure、VIO電外科工作站(百科鉗); 超聲能源系統(超聲刀)。超聲刀、等離子電刀等先進的能源設備的使用能在很大程度上避免電熱損傷、有效的組織切割和分離,從而縮短手術時間,提高手術的安全性。 ;特殊器械 子宮、肌瘤切除器械 :抓鉗、肌瘤鉆、旋切器、 Trocar擴張器(轉換套管) 、抽吸注射器 ;特殊器械 舉宮器 醫生的又一只手,協助處理子宮后壁肌瘤、粘連(巧囊)、子宮切除;腹腔鏡下操作技術; 標本裝袋 ---- 手套結扎成袋 ---- 洗去表面滑石粉; 卵巢囊腫取出 ----對接, 左下Trocar向臍部對接導出 ---- 穿刺,放出囊液 -----檢查,取出后檢查袋子是否破漏; 子宮肌瘤---- 穿刺 注射稀釋的垂體后葉注射液, 預防出血, 注意血壓 ; 子宮肌瘤---- 剝除 硬瘤-----肌瘤鉆; 軟瘤----肌瘤抓鉗 保留---- 肌瘤假包膜,尤其基底部 完全剝除后旋切,或剝除部分后旋切; 子宮肌瘤---- 旋切 旋轉如刀-----避免損傷子宮、膀胱、腸管 如削果皮-----避免肌瘤碎屑腹腔種植 ; 子宮肌瘤---- 縫合 縫合-----前壁直針,后壁彎針,順勢而行 打結-----雙手打結,先左后右,擺線繞結 如行云流水,似慢實快 ; 輸卵管妊娠 穿刺---- 注射稀釋垂體后葉注射液 擠胚---- 縱行切開輸卵管壁; 輸

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