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外陰癌治療的進展PPT醫學課件.ppt 23頁

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外陰癌治療的進展 此PPT下載后可自行編輯;前言;一? 早期癌的保守治療 ;表1 外陰腫瘤大小與腹股溝淋巴結轉移(Sedlis 272例) ;; 一側T1,而同側腹股溝淋巴結無轉移的患者,對側腹股溝淋巴結的轉移率少于1%。 有位作者收集文獻報道從1974-1989共476例,只有2例發現對側淋巴強轉移(0.4%),而此二例均為小陰唇病例。同樣在這些病例中165例行擴大外陰局部切除術,365例行外陰根治術,前者局部復發12例(7.2%),后者23例(6.3%),說明二者生存率差不多(隨診1-5年)。; 表II T1外陰癌侵潤深度與淋巴結關系 ;; 個別作者報道一側T2行擴大局部切除或外陰根治術,未行腹股溝淋巴結清掃術,而取得較好療效,但大多數作者都主張應行外陰根治術及雙側腹股溝淋巴清掃術。雖然外陰擴大局部切術比外陰根治術傷口首次愈合率可提高20-30%但該保守手術有下列缺點: ;①?? 存下外陰皮膚可能癌復發或出現新病灶(外陰癌20%左右多中心型) ②?? 腹股溝淋巴清掃是估計預后重要因素,有防止轉移作用 ③?? 假如未切除腹股溝淋巴結以后發現轉移則預后是致命,經過再次治療往往1-2年內死亡。 ;二、?如何處理腹股溝淋巴結轉移病例 ; 一般報道外陰癌有30-50%腹股溝淋巴結轉移,大約5%盆腔淋巴結轉移。即大約10-20%腹股溝淋巴結陽性病例有盆腔淋巴結轉移,據文獻報道,估計20%盆腔淋巴結陽性病例術后能生存,這就是說,假如所有腹股溝陽性病例均做盆腔淋巴結清掃術,能提高4%生存率(20中20%),且盆腔淋巴結清掃危險性大,并發癥多,所以近年來大多數作者均未采用盆腔淋巴結清掃術。 ; 1986年Homesley et al報道114例腹股溝和盆腔淋巴結清掃術與腹股溝淋巴結清掃術,如陽性則行盆腔淋巴結區域放療,后者二年生存率好于前者(68%比54%)。而是否所有腹股溝淋巴結陽性的病例均需做盆腔放療?文獻中有些作者建議,2個或數個淋巴結受累或1個淋巴結受累,但已穿破包膜者,術后應行腹股溝或盆腔淋巴結區放療。 ; 術前如何估計是否有腹股溝淋巴結轉移?有些作者在外陰病灶周圍注射放射性同位素锝99然后行淋巴掃描,實踐證明,該方法不適宜指導是否有腹股溝淋巴結轉移。近來又有作者用該方法,來確定腹股溝前哨淋巴結,如果其陽性,再行其它淋巴結清掃術,雖有成功報道,但病例少。 ;三、外陰與腹股溝淋巴整塊切除或外陰與腹股溝淋巴結分開切除(三切口) ;表Ⅲ 外陰癌三切口5年生存率 ;四、腹股溝淋巴結清掃術的改進 ; 外陰病灶浸潤大于1毫米的病例,均應行腹股溝淋巴清掃術,而要行深股及深腹股溝淋巴結切除病例,按傳統方法必須開股三角的寬勒膜及股血管鞘膜,外達縫匠肌筋膜,內達內收肌筋膜,游離股動靜脈周圍及卵園窩脂肪淋巴組織,然后用縫匠肌復蓋暴露的股血管上面,以保護血管,手術有一定危險性,易損傷股靜脈,較多引起下肢浮腫。 ; 1990年Borgno解剖50例女性尸體,發現無深股淋巴結在寬勒膜之下,卵園窩的下端及股動脈外側,而有1-4個深股淋巴結位于卵園窩之內,即其股靜脈內上方,而可保留寬勒膜及篩狀膜,一般游離卵園窩,包括大隱靜脈入股靜脈處之股靜脈上內側結締組織及淋巴結,大大縮小了組織解剖范圍和傷口創面。 ; 1997年Disaia也同意Borgno看法,2000年Jeffrey報道60例外陰癌采用此手術,時間較前縮短由60-70分鐘→40分鐘,腹股溝傷口裂開由以上43%→7.5%下肢浮腫,由57%→14%,腹股溝區淋巴結復發1%(2/60),而傳統腹股溝淋巴結復發率2.9-7.5%。 ;五、晚期外陰癌綜合治療 ; 1970-1995年,綜合文獻報道大約184例外陰癌行超根治術,即加前盆或后盆臟器切除術,一般此類手術腹股溝淋巴結陰性或僅有1-2個淋巴結轉移,其手術死亡率為4%,5年存活率46%,由于手術創傷較大,一般作者很少采用此類手術,而尋找綜合治療方式。 ; 雖然過去和最近也有個別作者報道他們采用放射治療取得較好療效,但現在一般不采用外陰癌單純放射治療,因為外陰部位組織是身體對放射線耐受性最差的部位,它可引起嚴重壞死,其5年生存率低(13-25%),但它可作為不適宜手術晚期病例姑息治療或術前及術后治療,同時也可配合藥物治療。

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