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婦產科腹腔鏡手術PPT課件.ppt 63頁

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婦科腹腔鏡手術;腹腔鏡發展史;婦科腹腔鏡手術的發展;20世紀90年代前以診斷為主 20世紀90年代后鏡下手術階段;;CO2氣腹系統;;抓鉗;單極電凝;腹腔鏡手術與傳統手術的區別及特點;組織損傷的減少;腹腔鏡手術特點;腹腔鏡手術與傳統手術共同點; 微創手術 微小危險;婦科腹腔鏡的適應證 與并發癥;適應證;并發癥;并發癥;麻醉意外 較少見;(二)與腹壁穿刺有關的并發癥;(三)與CO2有關的并發癥 ;氣胸 多與手術操作損傷膈肌或先天性膈肌缺損有關;(四)使用手術能源不當 損傷空腔臟器 ;盆腔感染;二.婦科腹腔鏡手術常見并發癥;腹腔鏡術后出血有一定的發生率,也主要發生在子宮切除手術后,特別是陰道殘端出血,國外報道發生率是0.57%;膀胱損傷 如破口不大:可置保留尿管,促使自行愈合 如為機械傷:術中常立即發生漏尿,需要縫合;輸尿管損傷 由于輸尿管與骨盆漏斗韌帶及子宮動脈較為接近,在分離盆底粘連時要特別小心避開鄰近的輸尿管;(四)腸管損傷;三.腹腔鏡手術少罕見并發癥;一旦診斷為空氣栓塞,應采取以下措施;(二)肺水腫 呼吸道梗阻后肺水腫(POPE)又稱間質負壓性肺水腫;③低氧還可以弓l起酸中毒;表現;④根據患者的情況進行處理 ;此并發癥較罕見 但一旦發生十分危險;腹腔鏡手術并發癥的預防策略;(三)重視基礎操作,完善和加強醫生分級培訓制度,降低由于缺少經驗所致并發癥。對腹腔鏡手術醫生增加救治嚴重的腹腔鏡手術并發癥培訓內容,提高腹腔鏡手術醫生綜合救治并發癥患者的能力;(四)不盲目擴大手術范圍,手術適應證應該根據醫生的手術經驗來選擇。 謹慎進行超出手術者經驗的困難手術。 (五)熟悉各種在腹腔鏡下使用的能源操作,牢記任何鏡下的能源應用都可能發生并發癥。不要頻繁更換手術能源! ;(六)重視術后持續加重的腹痛、腰痛和發熱,因其是腹腔鏡手術并發癥的重要癥狀和體征。 (七)腹腔鏡手術中出現不明原因出血、血液動力學改變、心博呼吸鄹停等致死性并發癥,立即停止手術,或及時中轉開腹,請相關科室協助救治,避免死亡發生; 一般而言,并發癥的發生與手術者的經驗有關。但技術熟練者由于其做困難手術的機會較多,也不能杜絕并發癥的發生。要減少并發癥,除注意內鏡手術的基礎操作及手術醫師的分級培訓外,還要重視適應證的選擇。 ;腹腔鏡技術基本操作; ;操作孔 第2操作孔以左側髂前上棘內側1-2cm處為常用穿刺部位 第3操作孔為右側麥氏點處 第4操作孔穿刺點一般可在1觀察孔和2操作孔連線中點外側,離上述兩個操作孔距離大于8—9cm。必要時為便于操作,可在腹壁做任意一點穿刺。 操作孔穿刺點部位的選擇遵循:便于手術操作、美觀、微創傷原則,同時必須避開腹壁下動脈及其他走行血管,如腹壁淺動脈、旋髂深動脈、旋髂淺動脈。;穿刺的分類 ;穿刺的分類;穿刺的要領及技巧 ;正確掌握穿刺的三個“度” 。 中線上的角度:與皮膚垂直穿刺,盡量不要成角度 左右角度:左右的角度為0,即Trocar不可偏離中軸線,否則會損傷髂總血管 力度:力量是穿刺成功的保證,也是造成損傷因素,穿刺的時候要用力適度,保證在任何一個地方都要能收住Trocar,做到淺入即止。;;穿刺原則總結:;無論氣腹針還是trocar均應該與腹壁呈90°,垂直于腹壁穿刺,過了筋膜后到了腹膜層就要調整好角度,改為45°,對著盆腔,慢慢地進去腹腔 直接穿刺者進入腹腔后立即去除trocar芯并充入CO2氣體,待氣腹建立后去除上提腹壁的巾鉗。 保證足夠的腹內壓(婦科手術常設定腹腔內壓力為12-15mmHg) 鏡下做腹壁透光檢查,腹腔鏡直視下避開腹壁血管,避免損傷腹壁血管。 ;——縫合;學習縫合的意義;鏡下與直視下縫合的區別;成功的縫合關鍵在于;腹腔內縫合合格的標準;;;;;;;達芬奇手術系統

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