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小兒肺炎的診斷與治療PPT醫學課件.ppt 68頁

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小兒肺炎的診斷與治療;內容;概述及分類;病理分類: 大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎 病因分類: 病毒、細菌、支原體、衣原體、原蟲、真菌、及非感染性(吸入、墜 積、過敏性) 病程分類: 急性、遷延性及慢性 病情分類: 輕癥、重癥 臨床表現典型與否分類: 典型肺炎、非典型肺炎 肺炎發病地點分類: 社區獲得性(CAP);醫院獲得性(HAP) ;兒童社區獲得性肺炎(CAP)臨床 特點分析;兒童社區獲得性肺炎(CAP);兒童社區獲得性肺炎(CAP);兒童社區獲得性肺炎(CAP);兒童社區獲得性肺炎感染病原學模擬圖;兒童社區獲得性肺炎(CAP);兒童社區獲得性肺炎(CAP) ;兒童社區獲得性肺炎(CAP);兒童社區獲得性肺炎(CAP) ;兒童社區獲得性肺炎(CAP);小兒醫院獲得性肺炎(HAP)臨床 特點分析;兒童院內獲得性肺炎(HAP);兒童院內獲得性肺炎(HAP);醫院內肺炎病原與感染發生時間關系;兒童院內獲得性肺炎(HAP);小兒肺炎常見病原體感染臨床 特點分析;肺炎鏈球菌性肺炎;肺炎鏈球菌性肺炎;肺炎鏈球菌性肺炎;肺炎鏈球菌性肺炎;; 多見于新生兒及嬰幼兒,且常為原發的金葡菌肺部感染 年長兒則多繼發金葡菌性敗血癥 病理改變以肺組織廣泛的出血壞死及多發性小膿腫為特點,胸膜下小膿腫如破 裂,則可形成膿胸或膿氣胸有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。 當心CA-MRSA 1、從輕微皮膚感染到威脅生命的壞死性肺炎和膿毒癥 2、突出表現為皮膚和軟組織感染,多位于上下肢共同特征為多部位受累, 包 括肺炎伴膿胸\骨髓炎\關節炎\皮膚\心內膜炎 3、可有爆發性紫癜 4、死亡和殺白細胞素(PVL)產生有關 ; 起病急、病情嚴重、進展快、全身中毒癥狀明顯 易發生胸腔積液、氣胸、皮下積氣等并發癥 外周WBC多明顯增高,中性增高核左移并有中毒顆粒; 注意:嬰幼兒及重癥可出現WBC減少,但中性比例仍然增高 X線:胸部可有小片影,迅速多個小膿腫、肺大皰或胸腔積液--- -需要短期內復查胸片 病變吸收緩慢,需要2個月以上。;化膿性肺炎(金葡菌感染):右肺多發膿腔及氣囊;凝固酶陰性葡萄球; 凝固酶陰性葡萄球菌(Coagulase Negative Staphylococcus,CNS) ---國CNS的感染率在HAP為4.6%,VAP為3.8%一7.5% --- CNS主要為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球 --- CNS可黏附于醫療器械表面并形成保護性生物被膜,使細菌能抵抗宿主的免 疫防御機制,并誘導細菌耐藥 ---腫瘤和燒傷患兒、新生兒和接受介入性操作的患兒是CNS的高發 ---單次血培養CNS陽性要鑒別菌血癥與污染,可以參考細菌生長數量和臨床狀 況等,強調至少2次以上血培養陽性才考慮具有臨床意義 --- 2009年CHINET監測報告我國甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)檢出率高達71.7%(45.7%一90.1%),兒科檢出率45.7%一87.8%, MRCNS呈多重耐藥;流感嗜血桿菌性肺炎;百日咳肺炎;大腸桿菌性肺炎;綠膿桿菌性肺炎;;不動桿菌性肺炎;不動桿菌;嗜麥芽窄食單胞菌性肺炎;( 1 ) 多見于嬰幼兒; ( 2 ) 喘鳴癥狀常見 ; ( 3 ) 腋溫一般 <38.5℃ ( 4 ) 明顯胸壁吸氣性凹陷 ( 5 ) 肺部多有過度充氣體征 ( 6 ) RR正常或加快 ( 7 ) 胸片示肺部過度充氣,2 5 %患兒存在斑片狀肺不張,嚴重者可出現大葉肺不張; ; ; ;支原體肺炎;;衣原體肺炎; 肺部感染主要:念珠菌和曲霉菌 ---占院內感染12.2%。正常人真菌帶菌率可高達5%一30%,條件成熟 致病 一旦出現下呼吸道真菌感染,病死率明顯增高 --- ICU主要為念珠菌屬,原發免疫障礙—曲霉感染 --- 隱球菌—見于嚴重免疫缺陷患兒,尤其T細胞功能缺陷

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