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《心電圖學》教程.ppt 215頁

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非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction A. 急性心肌梗死發生前 V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction B. 心肌梗死發生后1h V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction C. 心肌梗死發生后3w V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 心肌梗死發生的部位多與冠狀動脈分支的供血區域相關。臨床上常按心肌梗死圖形出現的導聯而作出梗死部位的定位判斷。 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前間隔梗死:V1-V3出現壞死型Q波 V1 V2 V3 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前側壁梗死:V5-V6、Ⅰ、Ⅱ出現壞死型Q波 Ⅰ Ⅱ V5 V6 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 廣泛前壁梗死:V1-V6、I、aVL出現壞死型Q波 Ⅰ aVL 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 廣泛前壁梗死:I、aVL 、V1-V6出現壞死型Q波 V1 V3 V5 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 下壁梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波 Ⅱ Ⅲ aVF 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction Ⅱ Ⅲ aVF 后下壁梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波,V1-V3出現反常R波增高 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 后下壁梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波,V1-V3出現反常R波增高 V1 V2 V3 (六)電解質與心電圖 electrolytes and the ECG 高鉀血癥與低鉀血癥 hyperkalaemia and hypokalaemia 4.0~5.5mmol/L > 5.5mmol/L < 3.5mmol/L > 7.5mmol/L 冠狀循環 竇房結支 右冠狀動脈 右室前支 右房支 右緣支 左房支 左旋動脈 左冠狀動脈前降支 左緣支 左室間隔支 左室前支 (前面觀) 冠狀循環 左旋支 (后面觀) 房室結支 左室后支 室間隔支 冠狀竇 右冠狀動脈 后室間支 右室后支 冠狀動脈與心電圖導聯 coronary circulation and related ECG leads 心肌缺血 myocardial ischemia 當心室肌發生缺血時,即將影響心室復極的正常進行,從而產生ST-T心電向量的改變。 在正常情況下,心室的復極過程是從心外膜開始而向心內膜方向推進的。在心肌缺血時,大致可出現兩種類型的心電圖改變。 心內膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的復極較正常時更為推遲,在最后的心肌復極時,已無其它與之相抗衡的心電向量存在,使心內膜部分心肌的復極顯得十分突出,在面向缺血區的導聯出現與QRS主波一致的,高聳的對稱性T波。 缺血區 透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia 由于心肌復極順序的逆轉,心肌復極由心內膜開始而后向心外膜方向推進,從而面對缺血區的導聯出現與QRS主波方向相反的,對稱性的T波。 缺血區 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血時,除發生T波改變外,還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。 心電圖特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③,下移的ST段與R波的夾角>90o ① ② ③ J 心肌缺血 myocardial ischemia 上述ST-T波改變只是非特異性的心肌復極異常的共同表現 , 亦可

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