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危重癥的病情觀察要點、評估及監護技巧.ppt 47頁

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* 報警界限的設置 根據患者的具體病情設置 通常是正常值的±20% * 四、危重癥的處理技巧 * 急危重癥的醫學專業特點 突發性、不可預測,病情難辨多變 救命第一,先穩定病情再弄清病因 時限緊迫,病情進展快、預后差,應爭分奪秒、強化時間觀念,趕在“時間窗”內盡快實施目標治療 注重器官功能,防治多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療 * 1、最重要的專業思路與對策 ——對有生命危險的急癥者,必須先 “開槍”、再“瞄準”,即: 判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因 救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常規! * 患者病情按輕重緩急分為五類 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5~10分鐘內接受病情評估和急救措施 30分鐘內檢查及處理 30分鐘至1小時予處理 可根據當時急診搶救情況 適當延時給予診治 ( fatal patient ) 刻不容緩地立即搶救,心肺復蘇 生命垂危患者 有生命危險患者 暫無生命危險患者 普通重癥患者 病情穩定的患者 * (1)先“開槍”、再“瞄準”! A、呼吸困難(Asphyxia) — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧 * (2)先“開槍”、再“瞄準”! B、大出血(Bleeding) — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補液擴容 * (3)先“開槍”、再“瞄準”! C1、心悸(Cardiopalmus) — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路 * (4)先“開槍”、再“瞄準”! C2、昏迷(Coma) — 開放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路 * (5)先“開槍”、再“瞄準”! D、瀕死狀態(Dying) — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復蘇 — 電擊除顫+復蘇藥物 * 常見的水電酸鹼失衡之類型: 水失衡—— 如脫水(絕食、腹瀉等原因)、血容量不足(各種休克都可引起),或者相反為水中毒(稀釋性低血鈉)、血容量過多(急性腎功能衰竭、急性左心衰竭); 電解質失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等; 酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒 * 2、最基本的五項急救首要措施 ——適用于任何急危重癥: (1)體位——仰臥、側臥或端坐位 (2)開放氣道——保持呼吸道暢通 (3)有效吸氧——鼻導管或面罩 (4)建立靜脈通路——應通暢可靠 (5)糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液(多選平衡鹽液和糖水) * A 第一步 判斷(貫穿) Assessment 是否昏迷? 開放氣道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即開放氣道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 環 Circulation 心臟(心力、心律) 血管(有無出血) 血液(量和質) 第四步 評 價 Diagnoses 生命八征 心電監護 脈氧飽和度 B C D 萬用的急救措施與流程 * 各種支持療法與高級手段: 呼吸支持——人工呼吸機、人工肺 循環支持——強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常 腦功能支持——降顱壓、亞低溫 腎功能支持——人工腎、血液凈化 肝功能支持——人工肝、保肝藥物 * 結 束 語 通過對所謂生命“八征”(包括 T、P、R、BP,C、A、U、S)的重點體格檢查,來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。 有關急危重癥的處理技巧,請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準”,采取最基本的各項首要措施,以及各種支持療法與高級手段。 Thank You! 危重癥的病情觀察要點、評估及監護技巧 * 一、常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的臟器數目越多,說明病情越危重(兩個以上稱“多臟器功能衰竭”)。 最危重的情況莫過于心跳驟停。 * 1、各種休克: 由于各種原因所引起的循環功能衰竭,最終共同表現為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。 休克的

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