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急性中毒總論(急診科).pptx 26頁

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急性中毒總論 急診科 概 念 1、毒物: 是指在一定條件下(接觸方式、接觸途徑、進入體內數量)進入人體,影響機體代謝過程,引起機體暫時或永久的器質性或功能性異常的外來物質。 概 念 2、毒物來源: 天然物質:部分動植物含有有毒的肽類、生物堿等多種類別的有毒成分,如有毒蘑菇、河豚、淡水魚魚膽、蓖麻毒素等。 人工合成物質:為數眾多。 概 念 3、急性中毒: 指短時間接觸/吸收高濃度或大劑量毒物所導致的中毒。 概 念 4、劑量-效應關系 危害因素作用于人體時,所產生的危害與接觸劑量(強度) 有關。 不良反應與中毒 毒物的分類 腐蝕性毒物:對組織有強烈的腐蝕作用,被接觸的皮膚、黏膜可發生糜爛、壞死等病變,如強酸、強堿、酚等。 神經性毒物:導致神經系統的傳導功能障礙,使之興奮(如樟腦等)或抑制(如巴比妥類、乙醚等)。 血液性毒物:抑制骨髓造血功能,如苯、某些抗腫瘤藥物,或作用于紅細胞產生溶血,如砷化氫、眼鏡蛇毒等,或作用于血紅蛋白使之失去攜氧能力,如一氧化碳、亞硝酸鹽等。此外,有些毒物可干擾凝血系統而引起出血或血液凝固。 窒息性毒物:干擾細胞呼吸,如一氧化碳、氰化物、光氣。 內臟性毒物:毒物吸收后造成器官功能障礙和損害,如四氯化碳、魚膽、毒蕈等。 毒物的吸收途徑 經呼吸道吸收:有害氣體主要是通過呼吸道進入機體。人體的肺泡總表面積很大(約為80~90平方米),肺部的毛細血管較豐富,進入肺泡的有害物質可迅速被吸收。 經消化道吸收:誤食有毒物質,以及過量服用等。毒物進入消化道后,主要由腸道吸收。 經皮膚和黏膜吸收:有些毒物可直接或通過污染的衣服經皮膚吸收,而毒物經黏膜吸收較為快速。正常的皮膚有一層類脂質層,對水溶性毒物有一定的防護作用,但對于一些脂溶性毒物,可以穿透該層經血管和淋巴管網吸收。 直接注入:有毒動物咬、刺、螯傷時,毒素可直接注入機體。超量或誤注藥物也可引起中毒。 毒物在體內的分布 毒物經各種途徑進入血液循環后,一般首先與紅細胞或血漿中某些成分相結合,再通過毛細血管壁進入組織。由于毒物分子的極性、脂溶性和化學特性,以及細胞膜結構的不同、細胞膜滲透性的大小和代謝的差異,使毒物在體內的分布也不均衡。毒物通過淋巴、血液分布到全身,最后達到細胞內的毒作用部位而發生毒性,產生各種中毒表現。 毒物的組織分布大體規律: 能溶解于液體的毒物,在體內可均勻分布。 主要貯存于肝臟或其他網狀內皮系統。 對某一器官或組織具有親和性。 脂溶性毒物與脂肪組織、乳糜微粒具有親和性。 毒物的代謝 有毒物質在機體內代謝,主要是在肝臟內進行,肝細胞里的催化物質代謝酶,多數存在于微粒體內。毒物進入體內和排出時所經過的臟器和組織對毒物也都進行代謝和解毒作用。 其代謝過程有兩個步驟。 氧化、還原和水解:代謝方式以氧化為最多。多數毒物經過該步驟后可轉變為低毒或無毒的物質,但也有轉變成毒性更強的物質。 結合:也稱為合成。毒物經過氧化、還原、水解作用后,化學物質可獲得活性基團,通過活性基團再進行結合。 毒物的代謝 毒物在體內代謝受到許多因素的影響: 胎兒因缺乏解毒的酶,對毒物更為敏感。 女性在懷孕時肝細胞色素P-450減少及血漿內雌激素量增高,使得許多解毒酶受到抑制。 肝臟疾病患者的毒物結合能力下降。 毒物的排出 毒物在機體內發生代謝作用的同時,也在不斷排出體外。 排出途徑主要是腎臟、呼吸道和消化道,少量可隨汗液、消化腺液、乳汁等排出,也有在皮膚的新陳代謝過程中到達毛發而離開機體。 毒物從機體內排出的速度視毒物的性質、溶解度、揮發度、毒物在組織中固定的程度,排泄器官的機能狀況而異,并與血液循環相關。 中毒機理 1、局部刺激、腐蝕作用: 造成局部組織的溶解性或凝固性壞死。 2、缺氧:中毒后,可阻止氧的攝入、運輸和利用,引起機體缺氧。 損害了呼吸系統的功能,發生支氣管痙攣、肺水腫、中樞性呼吸抑制等癥候群,以致呼吸肌麻痹,呼吸衰竭。 可引起血液成分的改變,如一氧化碳中毒引起的碳氧血紅蛋白血癥等,引起組織缺氧。 干擾細胞內呼吸鏈的正常運轉,導致細胞內窒息。 中毒機理 3、毒物抑制酶系統的活性:重金屬類中毒的主要機制,是通過對酶系統的抑制作用而引起。 毒物影響酶的蛋白質部分的活性中心,酶的活力即被抑制。 毒物與酶的激活劑作用:有的毒物與激活劑形成復合物,使該酶的活性受到抑制。 毒物與基質競爭或直接作用:毒物與基質競爭同一種酶,而使酶產生抑制。 中毒機理 4、毒物干擾細胞生理功能:毒物可影響了細胞內鈣穩態的平衡,或氧自由基與脂質的過氧化作用等,使細胞功能紊亂而產生中毒表現。 5、干擾DNA及RNA合成:毒物作用于核酸改變了基因的復制、轉錄和翻譯,或抑制蛋白質合成,產生致突變、畸變和致癌作用。 6、免疫激活和炎性遞質的作用:粒細胞和巨噬細胞直接或間接激活后,可合成和

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