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早產兒動脈導管未閉.ppt 58頁

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預防用藥 方法:出生24小時內靜脈或口服使用布洛芬 7項研究,包含931例VLBWI 結果: 出生后第3天PDA RR0.36 (95%CI 0.29-0.46),可減少治療性用藥和手術需求 其中2項口服用藥試驗結果相同,但消化道出血風險增加(NNH 4, 95%?CI?2 to 17) 對照組出生后第3天PDA自發性關閉率58% 在死亡率和IVH、BPD發生率上無差異 布洛芬對腎功能存在影響 結論:不推薦進行新的臨床試驗 Ohlsson A, Shah SS,Ibuprofen for the prevention of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev.?2011. Jul 6;(7):CD004213. hsPDA的治療策略 保守療法 液體療法 早產兒:起始70-80ml/kg/d 增加10-20ml/kg/d(根據病情調整) 目標150-160ml/kg/d(第1周末) hsPDA:110-130ml/kg/d 營養供給:限液和營養需求的平衡 禁食:非必要 早產兒綜合管理中的重要一環 提高HCT可增加周身循環血量 保持中性環境溫度和氧合功能,可減少心室 做功,增加心室做功潛能 保守療法 呼吸支持 NCPAP或呼吸機輔助通氣(PSV+VG, PRVC) 維持合適氧合 避免過度通氣 增加呼氣末正壓(PEEP) 改善心功能 降低心臟前負荷 限液 利尿劑:速尿(影響腎臟PGE2合成) 正性肌力藥物 多巴胺:劑量效應,改善體循環灌注,維持血壓 多巴酚丁胺 洋地黃類:很少用,易中毒 保守療法作用 限液可降低DA開放和NEC的風險 Bell EF, Acaregui MJ. Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1:CD000503 限液和適當的呼吸支持可導致PDA自發性關閉而 不增加相關合并癥的風險 Vanhaesebrouck S, et al. Conservative treatment for patent ductus arteriosus in the preterm. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2007, 92: F244-247 保守治療不增加BPD、敗血癥等的發生率和死亡 率,而NEC的發生率顯著降低 Jhaveri N, et al. Early surgical ligation versus a conservative approach for management of patent ductus arteriosus that fail to close after indomethacin treatment. J Pediatr, 2010,157: 381-387 藥物治療 非限制性環氧化酶抑制劑 吲哚美辛 布洛芬 對乙酰氨基酚 途徑 靜脈 口服 直腸 血管平滑肌收縮 DA關閉 吲哚美辛(消炎痛) 早產兒PDA的標準治療用藥—靜脈給藥 早期用藥:臨床有體征,無心衰 0.2mg/kg,0.1mg/kg (0.1mg/kg)*2 晚期用藥:出現心衰時,關閉率 0.2mg/kg /次 并發癥:腎臟(15-40%)、消化道出血、血小板異常 繼發性腦缺血 禁忌癥:腎功能異常、消化道出血、凝血異常 NEC、敗血癥 布洛芬 靜脈或口服使用 33項研究,包含2190例 結果: 布洛芬的療效和吲哚美辛相同,是治療早產兒PDA有效的 藥物 口服用藥的效果和靜脈用藥相同 布洛芬可以降低NEC和暫時性腎功能不全的風險 缺乏對長期預后影響的研究 Ohlsson A,?Walia R,?Shah SS. Ibuprofen for the treatment of?patent ductus arteriosus?in preterm

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