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局部血液循環障礙-病理學.ppt 94頁

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肺淤血 肺淤血 SandritterHistopathology 肺淤血 肝淤血 小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴張充血 ② 鏡下: 中央靜脈附近的肝細胞萎縮、消失 小葉周圍的肝細胞脂變 栓子的運行途徑 順行性栓塞 栓子運行途徑 交叉性/逆行性栓塞 栓塞類型 血栓栓塞 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞 體循環動脈系統栓塞 髂內動脈血栓 脂肪栓塞 脂肪栓塞(圖) 氣體栓塞 空氣栓塞 減壓病 羊水栓塞 第五節 梗死 原因 條件 病變 1、梗死灶的形態:取決于該器官的血管分布形式。 (1)脾、腎、肺血管呈錐形分布------梗死灶呈錐形,切片呈扇形或楔形,其尖端朝該器官的門部。 (2)冠狀動脈分支不規則-------梗死呈不規則的圖狀外觀。 (3)腸系膜動脈分支呈輻射狀--------梗死灶呈節段性。 2、梗死灶的質地:取決于壞死的類型。 腦梗死-------液化性壞死; 腎、脾、心、肺、腸梗死-----凝固性壞死。 3、 梗死灶的顏色:取決于含血量的多少。 貧血性梗死(白色梗死) 出血性梗死(紅色梗死) 類 型 貧血性梗死 心肌梗死 腎貧血性梗死 出血性梗死 肺出血性梗死 病因:長骨骨折,嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷 后果:取決于脂滴大小和量,以及全身受累情況 機制: 1、機械性阻塞; 2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內皮損害。 鋨酸染色顯示,肺毛細血管內可見黑色圓形的脂肪滴。 概念:是一種由多量空氣迅速進入血循環或溶解于血液內的氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞,后者是在高氣壓環境急速轉到低氣壓環境的減壓過程中發生的氣體栓塞,故又稱減壓病(decompression sickness). 多發生于靜脈破裂后空氣進入 小量時,不引起嚴重后果,偶有腦栓塞 后果 超過100毫升時,猝死 機制:空氣隨血流進入右心聚集,因心臟跳動,空氣和血液經攪拌,形成可壓縮的泡沫血,阻塞于右心和肺動脈出口,致血流中斷。 又稱沉箱病,或氮氣栓塞 機制:當氣壓驟減時,溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離,形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液,但氮氣泡溶解遲緩,遂在血液和組織間隙內持續存在,在血管內形成氣體栓塞。 后果 影響心、腦、肺、腸等器官時,可缺血、梗死,嚴重者危及生命 骨骼肌、關節、韌帶受累明顯,可有肌肉和關節疼痛 骨受累,缺血、壞死,引起痙攣性疼痛 分娩過程中發生,罕見、嚴重! 子宮強烈收縮,尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口,可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內 肺循環栓塞 患者突然嚴重呼吸困難,紫紺、休克、抽搐和昏迷,多數死亡。 機制:肺循環機械性阻塞,羊水引起過敏性休克,血管反應及羊水內凝血致活酶樣物致DI(彌散性血管內凝血) 羊水栓塞(圖)肺毛細血管內可見紅染波紋狀的角化上皮 其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞,可引起腫瘤在局部形成轉移瘤。 細菌團進入血液也可引起栓塞。 此為肝臟標本,右下方門靜脈內可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(箭頭處)。 肺小靜脈內可見大量腫瘤細胞阻塞,腫瘤細胞形態與肝細胞癌相同 腎小球內可見多數細菌菌團,周圍散在中性粒細胞浸潤。 心肌間大量膿細胞聚集,其內可見細菌菌團。 概念:由血管阻塞、血流停止導致組織缺血而發生的壞死稱為梗死。 內容 梗死的原因和形成條件 梗死的病變和類型 血栓形成 動脈栓塞 動脈痙攣 血管受壓閉塞 供血血管類型 雙重血供 吻合支豐富 終末動脈供應 血流阻斷發生速度 組織對缺血缺氧的耐受性:腦:3--4分鐘梗死;心肌:20—30分鐘梗死。 血的含氧量 梗死灶部位、大小和形態 與受阻動脈供血范圍一致 梗死灶質地 取決于組織壞死類型 梗死灶顏色 與組織含血量多少有關 (根據含血量多少) (根據有無細菌感染) 貧血性梗死(anemic infract)/白色梗死(white ~) 出血性梗死(hemorrhagic ~)/紅色梗死(red infract) 敗血性梗死(septic ~) 單純性、無感染性梗死 常見器官:心、腎、脾等 組織特點:結構較致密,側枝血管細而少 條件:動脈阻塞 肉眼:灰白色錐形或不規則地圖狀。 鏡下:1、中央區:凝固性壞死(核固縮、核碎裂和核溶解);2、梗死灶外圍:為充血出血帶或炎癥反應帶。 病 變 在肺臟的表面可見紅色出血灶,病變呈點、片狀,分布不規則。 在腎臟切面中,皮質和髓質可見灶狀和片狀出血,呈棕褐色。 少量緩慢的漏出性出血,一般不會引起嚴重后果。 大范圍的漏出性出血,可導致出血性休克。 破裂性出血,短時間喪失循環血量的20%~25%時,可發生出血性休克。 發生在重要器官的出血,即使出血量不多,也可引起嚴重后果。

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