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消化內科小兒腹瀉病.ppt 150頁

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預 防 注意個人衛生和環境衛生 提倡母乳喂養 積極防治營養不良 合理應用抗生素 輪狀病毒疫苗 養成良好的衛生習慣,注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。 氣候變化時,避免過熱或受涼,居室要通風。 感染性腹瀉患兒,尤其是大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、輪狀病毒腸炎的傳染性強,集體機構如有流行,應積極治療患者,做好消毒隔離工作,防止交叉感染。 避免長期濫用廣譜抗生素,對于即便沒有消化道癥狀的嬰幼兒,在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素,特別是廣譜抗生素時,亦應加用微生態制劑,防止由于難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。 多由急性腹瀉遷延不愈導致吸收不良、營養不良、繼發感染的惡性循環狀態。 多見5歲以下小兒。 慢性腹瀉 慢性腹瀉的常見原因 嬰兒期:胃腸道炎癥后吸收不良綜合征。牛奶或大豆蛋白不耐受、繼發性雙糖酶缺乏、囊性纖維樣變等。 慢性腹瀉的常見原因 幼兒期:慢性非特異性腹瀉、繼發性雙糖酶缺乏、蘭氏賈第鞭毛蟲病、胃腸道炎癥后吸收不良綜合征、麩質敏感性腸病、囊性纖維樣變等。 慢性腹瀉的常見原因 學齡期:腸易激綜合征、炎癥性腸病、蘭氏賈第鞭毛蟲病、乳糖不耐受等。 遷延性和慢性腹瀉治療 因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良和其他并發癥,病情較為復雜,必須采取綜合治療措施。 積極尋找引起病程遷延的原因,針對病因進行治療,切忌濫用抗生素,避免頑固的腸道菌群失調。 預防和治療脫水,糾正電解質及酸堿平衡紊亂。 營養治療 母乳喂養兒應繼續母乳喂養。 人工喂養兒應調整飲食,<6個月嬰幼兒用牛奶加等量米湯或水稀釋,或用發酵奶 (即酸奶),也可用奶-谷類混合物,每天喂6次,以保證足夠熱卡。 >6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食,如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚末或肉末的稠粥、面條等,由少到多,由稀到稠。 營養治療 雙糖不耐受患兒由于有不同程度的原發性或繼發性雙糖酶缺乏,食用含雙糖 (包括蔗糖、乳糖、麥芽糖)的飲食可使腹瀉加重,其中以乳糖不耐受最多見,治療宜采用去雙糖飲食,可采用豆漿、酸奶、或去乳糖配方奶粉。 營養治療 過敏性腹瀉 有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時,應考慮蛋白質過敏(如對牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性,應改用其他飲食。 要素飲食 是腸粘膜受損傷患兒最理想的食物,系由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組合而成。 即使在嚴重粘膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受,應用時的濃度和量視患兒臨床狀態而定。 靜脈營養 少數嚴重患兒不能耐受口服營養物質者,可采用靜脈高營養。 推薦方案為:脂肪乳劑每日2-3g/kg, 復方氨基酸每日2-2.5 g/kg, 葡萄糖每日12-15g/kg, 電解質及多種微量元素適量。 液體每日120-150ml/kg,熱卡每日50-90cal/kg。通過外周靜脈輸入,好轉后改為口服。 藥物治療 抗生素:僅用于分離出特異病原的感染患兒,并根據藥物敏感試驗選用。 補充微量元素和維生素:如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12、B1、C和葉酸等,有助于腸粘膜的修復。 應用微生態調節劑和腸粘膜保護劑。 中醫辨證論治 中醫辨證論治有良好療效, 可配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。 謝 謝 產毒性大腸桿菌分泌耐熱性 腸毒素導致腹瀉的機制為  A 激活鳥苷酸環化酶,使GTP轉化為cGMP增加  B 激活腺苷酸環化酶,使ATP轉化為cAMP增加  C 葡萄糖鈉與載體結合偶聯轉運吸收障礙  D 有機酸吸收障礙,腸蠕動異常活躍 下列病原引起的腹瀉, 其發病機制屬于分泌性腹瀉的是 A 輪狀病毒 B 產毒性大腸桿菌 C 侵襲性大腸桿菌 D 空腸彎曲菌 高滲性脫水,哪一項是錯誤的? A.多見于新生兒,大量出汗或高熱供水不足 B.煩躁不安,肌張力增高、驚厥 C.尿少、比重高 D.失水比例大于失鈉,以細胞內脫水為主 E.口渴不明顯、四肢冷、休克 小兒重型與輕型腹瀉的 主要區別點是: A.高熱 B.惡心、嘔吐、納呆 C.每日大便次數達10余次 D.水、電解質明顯紊亂 E.大便呈蛋花湯樣或水樣 小兒腹瀉致代謝性酸中毒的最 主要原因是: A.腹瀉丟失堿性物質 B.饑餓性酮癥 C.產生酸性代謝產物增加 D.腎臟排酸障礙 E.以上都不是 √ 低滲性脫水,下列哪項是錯誤的: A.多見于久瀉、營養不良兒 B.失鈉的比例大于失水,以細胞外液減少為主 C.黏膜干燥、煩渴 D.皮膚彈性極差 E.血壓降低,嚴重時出現休克 輪狀病毒腸炎的臨床特點為 A 秋冬季好發;大便水分多,無腥臭,可帶黏液 B 夏秋季好發;大便黏液狀,有腥臭,可帶膿血 C 黃色稀便,泡沫多,可呈豆腐渣樣 D 暗綠色水樣便,大

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