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實習生心電圖基礎知識教案三常見心電圖診斷.ppt 50頁

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  • 發布時間:2019-06-13
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交界性早搏三聯律:本圖每兩個正常下傳的QRS后出現一個提前的 P`-QRS-T波群,構成三聯律。P ˉ -R小于0.12s,QRS時限形態與竇 性下傳的基本相同。 交界性心律(逆P在QRS之后):心室率68次/分, QRS時限0.10s (室上性), Pˉ波(箭頭所指處)出現在QRS波之后,呈逆行Pˉ波, R-Pˉ間期0.15s,電軸不偏,V3導聯呈qRs型(逆鐘向位),Q-T間期0.40s,無ST-T改變。診斷:1、異位心律。2、加速性交界性自主心律。3、逆鐘向轉位。 (大于交界性自主心率時稱加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律)。 交界性心律 (逆P在QRS前): P波逆行—aVR導聯P波正向,II、III、aVF導聯P波倒置, P -R間期0.11s,QRS時限0.08s,Q-T間期0.33s,心率97次/分。(加速性交界性自主心律)注意:竇性P波不能傳出與交界激動持續逆傳進入竇房結有關,不能診斷竇性停搏。 非陣發性交界性心動過速伴干擾性房室脫節:P-P整,R-R整,P波與QRS無關,心房率稍慢過心室率,平均心房率125次/分,心室率146次/分。 R-R短者應屬竇性P波下傳(不完全性干擾脫節)。 二、心房顫動、心房撲動及 各種室上性心動過速 心房顫動診斷標準:P波消失,代以節律不整、大小不等、形態不一的f波, f波頻率約360~600次/分,R-R絕對不規則, QRS為室上性 。本圖明顯f 波,頻率460次/分 ,R-R絕對不規則。平均心室率110次/分,QRS時限正常,Q-T間期正常,無明顯ST-T改變。擬診:快速型心房顫動。 心房顫動伴室內差異傳導:本圖第5、6個QRS波寬大畸形 ,形態呈典型的右束支傳導阻滯圖形。符合長短周期規律,無類代償間歇 ,符合心房顫動診斷標準。 心房撲動: P波消失,代以節律整齊、形態大小一致的F波,F波頻率約250~450/分,QRS為室上性。心室律是否規則因F波下傳比例不同而不同,常見2:1~4:1規則或不規則下傳。本圖F波頻率300次/分, 呈1:1~2:1下傳,F-R也不整,使 R-R不規則,心室率145次/分。 心房撲動: 本圖F波頻率300次/分, 呈2:1下傳,心室率150次/分。 陣發性室上性心動過速:(診斷標準) 全圖P波不清,R-R整齊,心室率>160次/分,QRS為室上性。偶見伴室內差異傳導。 本圖心室率171次/分,符合上述條件。 (P波不清原因:可能心房心室同時除極,或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部,無法分辨) 非陣發性室上性 心動過速:診斷標準與陣發性室上性心動過速相似,僅心室率小于160次/分。本圖P波不清,QRS為室上性,R-R基本整齊,心率153次/分。 順傳型房室折返性心動過速:本圖心室率154次/分,QRS時限正常,I、II、III、aVF、V6導聯有典型逆行P波, R-Pˉ約0.09s。(左側旁道)轉復后呈A型預激綜合征(見后圖)。 本圖為上圖轉復后記錄心電圖:呈典型的A型預激綜合征 慢-快型房室結內折返心速:是房室結內存在雙徑路所引發的折返性心律失常,屬室上性心動過速的范疇,診斷依據為:QRS為室上性,偶見差傳,R-R規則,QRS后可見逆P波,R-Pˉ間期一般0.08s以內(本圖為0.07s)。如看不到P波則籠統診斷陣發性或非陣發性室上性心動過速。 快-慢型房室結內折返性心動過速(少見):心電圖特征均為:aVR導P波正向,II、III、aVF導聯倒置,R-Pˉ >Pˉ -R(長R-Pˉ間期的室上速)。常診斷非陣發性或陣發性房性心動過速。 本圖R-Pˉ間期0.25s, Pˉ -R間期0.20s,心率133次/分,R波為主導聯ST段明顯壓低。由于患者經常突然發作,突然終止,考慮折返性心動過速伴急性心肌缺血(見后動態圖條圖)。 室性早搏誘發快慢型房室結內折返性心動過速:此圖為前圖動態心電圖記錄的一部分。心動過速由室性早搏誘發,早搏后有逆性P波,R-Pˉ >P-R,R-Pˉ =0.36s,Pˉ -R=0.20s , P-R與其后下傳的P-R間期相等,屬長R-Pˉ間期性心動過速。長R-Pˉ間期為慢徑路逆傳。 病態竇房結綜合征。本圖為V1導聯連續記錄圖。A、明顯心動過緩,平均心率29次/分,B、C、D有竇性停搏,B、D的心室停搏長達3.47秒,其快心律頻率約75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。 病態竇房結綜合征。本圖為三通導動態心電圖的連續記錄圖。A、有竇性停搏,心室停搏長達3. 9秒。B、有交界性逸搏。3、竇性奪獲伴P-R延長。 病態竇房結綜合征—慢快綜合征。竇緩、短陣房速、房顫、竇性停搏。長R-R前為短陣房速P波,正常竇P間距大于2秒,為竇性停搏。 實習生心電圖基礎知識

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