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右肝癌根治術.ppt 39頁

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術前準備 1.術前常規護理: 術前12h禁食,4h禁水,術晨清潔灌腸 備血備皮、過敏試驗, 建立靜脈通道,按醫囑使用抗生素 去除金屬物品 2.做好各項檢查 3. 心理準備:術前1d常規訪視病人,仔細查閱病例資料,了解病人情況。給病人介紹手術方式、麻醉方式和安全性,讓病人有足夠的心理準備接受手術。 THANK YOU SUCCESS * * 可編輯 體位 若病變位于肝臟左半,需做肝左外葉切除術、左半肝切除術,一般采取平仰臥位 若病變位于肝臟右半,需做肝右后葉切除術、右半肝切除術,病人采取半側仰臥位,于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋,使病人身體向左傾斜30度,右上肢固定在頭架上。 全肝切除采取平仰臥位。 手術切口 右上腹經腹直肌切口、 必要時經劍突向左肋緣下延長 麻醉方式 全麻插管 用物準備: 肝切除包、血管外科器械 外科敷料、手術衣、腹腔懸吊拉鉤 小物品準備: 電刀、吸引器皮管、血管阻斷管、 各型絲線、肝針 巡回護士配合 3次核對(術前一日 ,手術當天,麻醉前、動手術前 ) 安置體位 準備手術所需物品,檢查電源、儀器設備性能,處于備用狀態 建立3條靜脈通道(1條用于快速輸液,1條用于輸注藥物,另1條行鎖骨下靜脈穿刺置入靜脈導管,用于快速輸血或檢測中心靜脈壓,了解血容量的變化),行撓動脈穿刺,監測直接動脈壓。 協助麻醉醫生進行麻醉,及時應用抗生素,簽名、填寫護理記錄單 巡回護士配合 協助手術人員穿手術衣,密切配合手術過程 在術前、關腹及術后與洗手護士清點物品,手術過程中及時增添所需用物并記錄 手術過程中保證無菌區域、無菌物品不被污染 手術結束后出手術室之前檢查病歷卡、X光片或者CT片、藥物等,檢查病人身上的靜脈通道、尿管或深靜脈通道是否通暢,觀察有無脫出,做好病人保暖工作。 準確計算失血量,為醫生術中輸血、輸血提供依據。 整理手術室,做好登記,準備下一臺手術 洗手護士配合 洗手護士的準備:洗手、穿手術衣戴手套、清點紗布縫針(與巡回護士一起點,并由巡回護士做記錄);術前打好臺子,根據手術步驟,將器械按次序放置,便于迅速、準確傳遞。 配合醫生消毒鋪巾 配合安置電刀、吸引器 切開皮膚、皮下組織的過程:遞手術刀、鹽水巾、血管鉗 分離肌肉、進腹過程:遞濕紗布、手術刀、剪刀、血管鉗、拉鉤等 洗手護士配合 游離肝臟、分離肝門、離斷肝實質過程:出血點分別用電刀或遞7號線、剪刀結扎、縫扎止血。肝切除后肝斷面用肝針7號線或“8”字縫扎,并準備好熱鹽水、沙墊壓迫數分鐘,至沙墊無黃染為止。在手術醫生阻斷血管時,應在鉗端套上硅膠管套,防止損傷正常血管。徹底進行創面止血后,用配置好的纖維蛋白封閉劑噴于其上,待數分鐘后創面上形成硅膠物質,達到止血作用。 洗手護士配合 放置引流管:遞引流裝置、三角針、無齒鑷、線剪穿刺、固定。 關腹:與巡回護士一起清點紗布、器械,遞血管鉗、圓針線,再次清點紗布、器械,遞針線縫合、酒精紗布消毒切口皮膚,再遞穿好線的三角針、無齒鑷給主刀對合切口,酒精紗布消毒、敷料覆蓋切口,手術結束。 手術步驟 常規消毒鋪巾。 常規切皮,電刀依次切開皮下、腹壁各層 安裝懸吊拉鉤,充分暴露手術野,探查腹腔 用濕紗布墊將胃腸推向左下方,充分暴露肝腫瘤部位 較大腫瘤或粘連明顯,在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血,用阻斷帶阻斷肝門。 手術步驟 以精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶,7號或4號絲線縫扎或結扎 以S鉤向上牽開充分暴露肝門,再分離肝門處的左肝動脈,門靜脈左支,以精細分離鉗夾住切斷,近端7號線結扎,小針4號線縫扎,遠端7號線結扎。 手術步驟 肝門解剖分離后,對右半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現右半肝切除線。 電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處,并向右分離至下腔靜脈,以明確肝左右靜脈的入口。 游離左三角韌帶 顯露尾狀葉與小網膜,用電刀分離小網膜,有20%患者此處有一單獨發自胃左動脈肝較大動脈時,應將其縫扎剪斷 手術步驟 離斷肝實質,邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤滑后行縫合止血,肝斷面用肝針7號線間斷對攏縫合。 松阻斷帶,觀察出血情況,必要時修補。 膈下肝面放置引流管 清點器械、敷料、用物,常規關腹。 注意事項 術中阻斷肝門時,應準確記錄阻斷時間,一般不超過15---20分鐘 肝針肝線縫合時需蘸取石蠟油,以防引起肝組織切割傷。 手術野大,隨時注意縫針及用物的去向。 肝門阻斷時間短

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